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888真人体育app下载,黄连阿胶汤治不寐验案举隅

   2020-01-09 13:49:58   

       

888真人体育app下载,黄连阿胶汤治不寐验案举隅

888真人体育app下载,黄连阿胶汤属于经典汉方,出自张仲景的《伤寒论》,功能滋阴清热,交通心肾,用以治疗伴有烦躁症状的不寐疗效显著。文章对黄连阿胶汤的组方药物进行中医理法分析,整理该方的现代药理研究,并分享1个临床运用该方治疗阴虚火旺型不寐的验案,以供同道探讨。

□ 赵晓东 杨承之 肖狄 王维 康雷 北京中医药大学东直门医院

黄连阿胶汤由黄连、黄芩、阿胶、白芍、鸡子黄5味药组成,常用以治疗不寐,对于不寐伴有烦躁症状,极为有效,此类患者病程长且易反复,不易彻底治愈,患者为此饱受身心痛苦,严重影响生活质量。临床上观察到黄连阿胶汤治疗阴虚火旺型不寐效果明显。本文通过对黄连阿胶汤的组方药物进行中医理法分析,并整理该方的现代药理研究,希望能为临床上治疗不寐提供更多可靠依据。

黄连阿胶汤方药分析

黄连:味苦,性寒,入心经,可泻君火,在原方中用量为4两,用量最重,清心泻火,除烦解热,以制心火之亢,使心火得以下行,以温肾水。《本草崇原》注道:“久服令人不忘者,水精上滋,泻心火而养神。阴中有阳,能济君火而养神也。”故知黄连清心火之功自不待言。

黄芩:味苦,性寒,仲景之《伤寒杂病论》中对于黄芩运用广泛,但都用以“治诸热”。如黄芩汤中用黄芩以清热而止利;奔豚汤中用之以清肝热;在麻黄升麻汤和泽漆汤中,用之以清肺热;在干姜黄芩黄连人参汤、半夏泻心汤及甘草泻心汤中,则用之以清胃热。本方取黄芩“主诸热”之功,助黄连以清心火,配阿胶、鸡子黄,以滋肾水而除烦。

芍药:此芍药为白芍而非赤芍,白芍味苦性寒,入肝脾经,能清热又擅养血和营,《名医别录》云:“主通顺血脉,缓中,散恶血,逐贼血,去水气,利膀胱、大小肠,消痈肿,时行寒热,中恶,腹痛,腰痛。”故而既能配合黄连、黄芩加强清热之功,又能辅助阿胶、鸡子黄增强滋阴之效。又以其味酸收敛之性,能收敛火热扰动之心神,其热去阴复、心神得安,故“心烦,不得卧”之症当平。

鸡子黄:味甘,性平,入心、肺、肾经,柯韵伯认为鸡子黄滋阴补血,交通心肾。鸡子黄用在黄连阿胶汤中,并非仅取其滋阴之效,尚有引药下行之职,如徐灵胎《伤寒论类方》所云:“此少阴传经之热邪,扰动少阴之气,故以降火养阴为治,而以鸡子黄引药下达”。同时《本草备要》载:“鸡子黄入心经,镇心安神,益气补血,散热定惊”。

阿胶:味甘,性平,归肺、肝、肾经,《黄帝内经·阴阳应象大论》云:“精不足者,补之以味”,阿胶由驴皮熬制而成,乃血肉有情之品,气味俱厚,故长于滋补精血。与鸡子黄同为血肉有情之品,同用以增强滋阴之力,黄连黄芩清心泻火,阿胶填补真阴,火去阴充则烦去眠安。

五味药中包含清热除烦药(黄芩、黄连),滋阴安神药(阿胶、鸡子黄),养阴清热药(芍药),芍药配黄芩、黄连,则可酸苦涌泄以泄火,芍药配鸡子黄、阿胶,则可酸甘化阴以养液。诸药相合,共奏清热除烦,滋阴降火,引阳入阴之效,阴阳调和,则神安得寐。

现代药理研究

黄连:《现代中药药理与临床》中提到黄连具有中枢抑制作用。给小鼠腹腔注射黄连水溶液或小檗碱均可使小鼠自发活动减少。其对戊巴比妥钠的催眠作用能产生协同效应,可缩短后者引起小鼠睡眠的潜伏期,并使睡眠时间延长。

黄芩:《现代中药药理与临床》中提到黄芩有对中枢系统的作用,小鼠腹腔注射黄芩水煎液后自发活动减少。给小鼠腹腔注射黄芩苷亦显示镇静作用。黄芩水煎醇沉液腹腔注射,能协同阈下催眠量的戊巴比妥钠作用,使出现睡眠小鼠数量明显增加。

白芍:《现代中药药理与临床应用手册》中提到白芍有镇静作用。给动物脑室注入少量芍药苷,可使之出现明显的睡眠状态。给小鼠腹腔注射白芍提取物芍药苷能减少动物的自发活动,延长戊巴比妥睡眠时间。

阿胶:《现代中药药理与临床应用手册》中提到阿胶有生血、抗疲劳及耐缺氧作用。

鸡子黄:现代药理研究证实,鸡子黄中的卵磷脂有调节血脂、滋补强壮、改善皮肤营养等作用,蛋黄igy免疫球蛋白对多种致病菌有杀伤作用。鸡子黄醇提液可降低小鼠脑内5-羟色胺含量、血清中去甲肾上腺素含量,增加脑内γ-氨基丁酸含量等,推测鸡子黄的醇提物中可能含有抗焦虑的有效成分。

医案举例

患者,男,68岁,2017年10月初诊。诉失眠间断发作5余年,加重1周。患者2012年退休后出现失眠,时轻时重,以入睡困难为主,凌晨早醒难以再次入睡,经常睡前口服艾司唑仑片1mg(1片)助眠。1周前因家庭纠纷导致几乎彻夜不眠,伴心烦、时有心慌、面部潮红、饮食尚可、小便频多、口干欲饮、舌暗红苔少、有裂纹、脉弦细等。诊断为阴虚火旺型不寐,予以黄连阿胶汤原方口服。拟方如下:黄连20g,黄芩10g,白芍10g,阿胶15g,鸡子黄2颗。3服。先煎黄连、黄芩和白芍2遍,取药汁100ml混合后,趁热将阿胶烊化,将鸡子黄于药汤晾温时冲入,睡前1次顿服,1服下后心烦减轻,入睡仍有困难,口服艾司唑仑1mg可入睡,入睡后整夜未醒,睡眠时间约5小时,2剂服后患者可轻松入睡,夜尿1次后很快能睡,睡眠时间约6小时,3剂服后患者自诉睡眠已正常,偶有心烦,二诊守方继服7服,患者诸症改善,睡眠良好,嘱其放松心情、适当运动,未再复诊。

本例患者不寐较重,予黄连阿胶汤原方药物组成10服,1服下后即心烦减轻,3服服完睡眠明显改善,可谓疗效显著。思量黄连阿胶汤组方精妙,滋阴清热各司其职,共调心肾,从而药到病除。运用黄连阿胶汤的要点有:①注重方证辨证,本案患者见严重失眠、心中烦、口干、面部潮红、舌质红、有裂纹、脉弦细等,符合黄连阿胶汤的方证,即用黄连阿胶汤,效果甚佳。②鸡子黄必不可少,鸡子黄入通于心,为方之精髓所在。③要重视煎服法,作者认为安神催眠药应在睡前服用,此方中药物浓煎取汁100ml晾温时冲入鸡子黄,睡前顿服。④要着眼于经方的经典原文,尽量用原方原量,疗效显著。

通过对黄连阿胶汤治疗不寐的中西医机理及临床应用的研究分析,黄连阿胶汤对于改善睡眠及情绪具有显著作用。在辨证的基础上运用经方黄连阿胶汤疗效显著。临床上给予经方原方治疗疾病,不仅经济,而且因药物种类少可以减少不良反应的发生。黄连阿胶汤主证肾阴亏虚、心火旺盛,临床属此证之病,有失眠、心烦等症状的疾病均可考虑应用。(赵晓东 杨承之 肖狄 王维 康雷)

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